好痛痛 - 醫療與治療 (14) 實證醫學：你的痛痛與治療可以這樣解釋嗎？ (by 匿名の醫師的投稿)

好痛痛 - 醫療與治療 (14) 實證醫學：你的痛痛與治療可以這樣解釋嗎？ (by 匿名の醫師的投稿)

好痛痛收到了一篇來自匿名の醫生的投稿。就好痛痛硬底子的理工科學背景而言，覺得是滿好的文章，至於投稿者擔心可能會有一點點傷感情的部分，那我們就說這篇文章是在路邊撿到的，或睡午覺時夢到的文章。不過反正每篇文章來到我們這裡，都會經過重寫，所以你也無法從文字風格看出來，很安全的。

我們先來看一個統計學裡常見的笑話：「我發現當我頻繁吃冰淇淋時，就很容易在電視上看到森林大火的新聞，所以吃冰淇淋會引發森林大火！」
不好笑對不對，反正科學類型的笑話都麻長這樣，什麼質子遇到電子或垮克怎樣都麻很無趣。好，其實這個笑話是要講「有相關性不代表有因果關係」。
他吃冰淇淋是因為天氣熱，森林大火也容易發生在天氣燥熱的時候，所以是天氣熱同時引發了吃冰淇淋和森林大火，而不是冰淇淋造成了森林大火。

這是很多人很容易搞混的一件事，以為兩件事情在差不多的時間發生就一定有冥冥註定的關聯。舉個看醫生的例子，你今天屁股痛去看醫生，醫生給你做了屁屁緩和治療，幾個禮拜後你感到舒服些。但你不見得能證明是屁屁緩和治療讓你感到好些，還是你身體的自癒能力讓你復原了些，又或者是因為別的原因。
另一個東西是，你的好朋友小明，他身體不舒服，舉不起來，對我說手舉不起來。他聽某親戚的建議去某個巷子裡的神奇小地方看病，喝了魔法藥水之後肩膀就不痛了，手就可以舉起來了。
隔天小明跟小華說：「我親戚和我喝了神奇的魔法藥水，原本不舉的(手)都舉高高了！！一定超有效的啦，你一定要去試試看！！」
小華：「啊我的手又沒問題....」

姑且不論神奇小地方是否有醫師執照、營業合不合法規，魔法藥水有沒有經過國家認證。才兩個人喝過魔法藥水，就能代表所有人喝魔法藥水都能有效嗎？當然不是囉。

有了這些概念後，讓我們來看看以下常見的句子：

1, 「隔壁老王的六叔公的兒子的小表弟，最近每天喝咖啡，一個月瘦了十公斤！！！」

2, 「某個瘦身聞名的網紅說，推薦大家喝她賣的減肥咖啡，她身邊的人每個喝了都有瘦。」

3, 「某個醫學研究中心把50位肥宅隨機分成兩組關在實驗室裡，一組每天餵食500cc咖啡，一組每天餵食500cc咖啡口味的的礦泉水，其餘的生活中的活動與飲食皆受到實驗室嚴格的控制，看兩組人體重在一個月之後是否有差異。」

4, 「統計地球上10個經濟程度相仿國家，一共超過1000萬名肥宅。統計他們喝咖啡的習慣與體重的關係。其研究經過嚴格的統計學分組校正。這份統計花了十五年來做。」

上面四種句子，能代表的證據強度和可信程度都不一樣。不用膝蓋想也知道1,和2,甚至不能算是個科學研究，但是啊但是啊，一般人最喜歡最容易聽信1,或2,了。為什麼呢？因為它容易想像，人們傾向相信熟悉的東西，隔壁老王的遠房親戚是容易想像的人，而且感到較親近。而科學研究動不動就寫著平均值如何，95%信賴區間如何，R^2如何，虛無假設是什麼，Type I Error和Type II Error怎樣怎樣，根本沒人看得懂，更別提其他的部份了。
想多了解這些東西可以讀一些關於心理學或行為經濟學的書，好痛痛蠻推薦的。

你知道嗎？其實證據是有分等級的，
如果一份研究的證據等級越高，他就越有公信力。所以不是所有報章雜誌、網路看到的「研究顯示...」就都是可以相信的東西。以下是英國牛津證據應用等級，越上面越可信！

接下來要講的東西，和上面提到的證據等級有關，但是是比較傷感情的部分XD
但是作為一個第三方提供給民眾資訊的立場，我們認為大家認清以下事情，對於大家在看醫生時會比較有幫助，也能減少誤會和糾紛。
那就是：「大家都以為科技很進步，但其實我們的醫學還不夠瞭解人體」、「現在很多診斷、評估、治療方式的證據力都還不足」、「醫學在許多問題上還沒能達到共識」

好痛痛訪問過許多資深、認真的醫生和物理治療師，他們都不約而同說道：「有些病痛，你去問十個醫生或十個治療師，會得到十種不同的答案。但是沒辦法，這是目前醫療的極限。」

舉一個常見的下背痛好了，事實上是有超過一半的下背痛無法確定原因(無法確診)。結構性的問題可以用醫學影像例如X光或核磁共振(MRI)來確認，但是功能性的問題常常無法「眼見為憑」，因此產生了很多種評估方式。
當你的下背痛撇除了腫瘤、外傷、風濕免疫等問題後，會有人認為是椎間盤的問題，有人認為是脊膜上壓力的問題，有人認為是脊骨間小面關節的問題，有人認為是肌肉太緊繃，有人認為是筋膜，有人認為是代償，有人認為是姿勢，也有人認為和心理或大腦認知有關等等。
這些理論有時會互相衝突，有時會無法說服對方，但其實沒有一種理論能夠證明自己是對的，也沒有人能證明別人是錯的。這是這個時代的科學的極限。事實上也有可能一個下背痛是同時存在多個原因，所以其實大家都沒有錯，只是沒有人是唯一的原因。
所以那個醫生摸大象的圖才會一直都存在著，而且令所有醫療人員、醫事人員都心有戚戚焉。

圖片改自：https://www.facebook.com/drjarodhalldpt/

但這不代表需要因此去質疑醫師和物理治療師的說法，對於目前缺乏共識的問題，不同專家會使用不同的思考方式去處理，只要醫師和物理治療師清楚知道自己的思考脈絡，並且能和病人說清楚這個方法可能效益和風險，都是好方式。

無論如何，你還是需要相信你的醫生和物理治療師的專業，他們受過多年專業的訓練，並且在臨床上擁有豐富的經驗；就算現在科技還不夠發達，他們仍然是醫學科技的最前線，且為了大家的健康犧牲奉獻最多。


延伸閱讀：為什麼你不容易找到適合的醫生、醫學是一種機率統計、侯醫師寫的文章


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註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。