好痛痛 - 柔術醫師談疼痛：不，今天談美腿的腳拇趾外翻 (by 林杏青復健科住院醫師)

好痛痛 - 柔術醫師談疼痛：不，今天談美腿的腳拇趾外翻 (by 林杏青復健科住院醫師)

腳拇趾外翻是個再常見不過的問題，大部分的人都會以為這一切都是尖頭鞋惹得禍，尤其是高跟鞋。確實，高跟鞋是容易引發拇趾外翻問題的鞋子，基於各種健康理由，大部分的醫師和物理治療師都不會建議妳/你(?)長時間穿高跟鞋。
但其實不是只有高跟鞋會引起拇趾外翻，還有遺傳因素、受傷、風濕免疫疾病、扁平足、肥胖、走路方式、運動方式等等都有可能造成拇趾外翻。

例如高跟鞋會讓你的腳前半部承受過大的重量，加上尖頭鞋子應把你的拇趾硬往外側拗，久了就可能外翻；類風濕性關節炎可能會造成關節變形，引法腳拇趾外翻(這種在急性疼痛時可以先做局部注射治療)；如果痛風的石沉積在腳拇趾基部也可能引起拇趾外翻。
分佈上年紀越大越可能拇趾外翻，超過65歲的人約35%有拇趾外翻；女性多於男性，女性不分年紀約30%有拇趾外翻的問題。

拇趾外翻的定義

我們首先來看看什麼叫做拇趾外翻，當腳拇趾的走向和第一掌骨的走向，其夾角大於15度，就稱為拇趾外翻。20~30度是輕度拇趾外翻，30~40度為中度，40度以上就是重度外翻了。
拇趾外翻並不是翻了就算了，而是會越來越嚴重的，到了後期拇趾的基部，也就是下圖第一掌骨靠近腳拇趾的部分，會大大的往外凸，拉丁文叫做 Bunion ，也就是變大的意思。
(可自行去 Google 嚴重拇趾外翻的圖，這邊就不貼上來了)

拇趾外翻後會有以下問題

1, 鞋子會磨到腳拇趾基部。

2, 影響到走路重心的轉移，你會無法順利把重心轉移到前方，而是使用足外側來承受重量。

3, 因為重心轉移的問題，會有腳內旋的問題，同時膝蓋向外。這會影響到整個下肢的動作，增加一些下肢問題的機率，例如退化性關節炎。

要如何預防腳拇趾外翻呢？

1, 盡量不要穿高跟鞋。

2, 如果你懷疑自己會因為扁平足或是走路方式(步態)問題導致拇趾外翻，可以找醫師和物理治療師來診斷與評估，確認後可以以製作鞋墊、訓練足部肌肉、訓練步態等等方式來預防。

如果你已經外翻了，治療方式分成手術和非手術兩種。

拇趾外翻的非手術治療

基本上非手術的治療目前還無法永久把外翻改變回來，但可以有一些幫助。我們將以證據等級來檢視以下的治療。關於什麼是證據等級，可以看這篇文章。數字越小，證據越強，接下來的部分都是以同樣的等級方式進行。

1, 假如你是因為扁平足導致拇趾外翻，那可以使用鞋墊來輔助腳以較正確的方式來動作。這一項的證據等級是5。

2, 如果你是因為阿基里斯間太緊而導致拇趾外翻，那可以做伸展和強化運動，這一項的證據等級是4。

3, 改穿頭較寬的鞋子，這一項的證據等級是5。

你可以進行以下復健運動來幫助改善拇趾外翻，但是以下運動暫時還沒看到有文獻提到證據等級。建議詢問專業的物理治療師。
Short-Foot 運動

(同時這個也是改善足弓塌陷的運動，三個字 SunGuts 曾介紹過)

Toe-Spread-Out

Heel-Raise Exercises

(這個可以訓練小腿和腳踝肌肉，來幫助支持足部)

拇趾外翻的手術治療

手術約有八成的成功率，約有一成的人無法藉由手術改善。關於手術的一些常見問題可以參考新光醫院整理的資料。但是別以為手術就結束了，你還是需要一些復健來幫助改正根本原因。

1, 別再穿那些害你拇趾外翻的鞋 (暫無證據等級)

2, 伸展你的拇指們 (暫無證據等級)

3, 種子骨鬆動術：一種足部的徒手治療，證據等級2B

4, 訓練你的腓骨長肌，因為他可以幫助你的足部以正確的方式動作，證據等級2A

5, 訓練你走路的方式，也就是步態。證據等級2B

6, 手術後搭配水療、超音波、電療、徒手治療來幫助復原。證據等級2B

證據等級2A是一群病人系統性的回顧研究，例如統計五群病人的治療，每一群分別有20至100人不等。而2B是一個群組病人的回顧性研究或是品質較低(小於80% follow-up)的多群病人回顧研究，意思是研究一群30人的病人的治療過程，或是好幾群病人但品質較低的研究。

本篇是對於拇趾外翻的一些文獻回顧的小整理，網路上有非常豐富的資料，大家可以去查查。但是相信各位很快就會發現不同文章的觀點有些差異，這是很正常的，實證醫學這篇下半部有說到這是因為每個醫生與物理治療師對於一個症狀的切入點不一樣。而目前的醫學對於很多問題還沒有一個真正的答案。我們實在還遠遠不夠瞭解人體。



合作撰寫：好痛痛、林杏青(林口長庚醫院復健科住院醫師)

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參考文獻：
1.Glasoe WM. Treatment of Progressive First Metatarsophalangeal Hallux Valgus Deformity: A Biomechanically Based Muscle-Strengthening Approach. J Orthop Sports Phys Ther. 2016.

2.Nikolaus Wülker and Falk Mittag. The Treatment of Hallux Valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012 Dec; 109(49): 857–868.

3.Physiopedia: “Hallux Valgus”

4.Kamila Mortka and Przemysław Lisiński. Hallux valgus—a case for a physiotherapist or only for a surgeon? Literature review. J Phys Ther Sci. 2015 Oct; 27(10): 3303–3307.

5.Orlando Pérez San Juan. Hallux valgus: physical therapy treatment. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 20, Nº 210, Noviembre de 2015.

6.Kao-Shang Shih, Hui-Lien Chien, Tung-Wu Lu, Chu-Fen Chang, Chien-Chung Kuo. Gait changes in individuals with bilateral hallux valgus reduce first metatarsophalangeal loading but increase knee abductor moments. Gait & Posture
Volume 40, Issue 1, May 2014, Pages 38-42


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註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。
註：封面圖改自 CC0 授權之圖片