鄉民101問 (7) 一堆疼痛問題 & 鍵盤診斷到底行不行?

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鄉民101問 (7) 一堆疼痛問題 & 鍵盤診斷到底行不行?


又到了一個月一次的鄉民101問,好痛痛會在網路上搜集一些網友們的問題,或是網友們寄信來詢問好痛痛的問題,然後請醫生和物理治療師合作回答。但如果你會注意到,我們經常建議大家不要只是在網路上發問,身體有不尋常的感受應該要去看醫生。而今天文章的結尾要來聊聊為何網路發問與鍵盤診斷是不可靠的。


Q1:有鄉民說他躺著滑手機兩三個小時,之後覺得手腕疼痛,再過兩三個小時後就不痛了,但有異樣感。隔天起床後就完全正常,不知道這樣算不算受傷?要不要看醫生?

A1:不過管你的手是肉做的還是鐵做的,都不適合維持一個姿勢好幾個小時。就算是標準又正確的站立姿勢,站好幾個小時也會受不了好嗎。下次不要躺著滑手機兩三個小時了。
不過我們當然是不會這樣就讓這題結束掉。我們延伸出的重要問題是:當你疼痛的時候,什麼情況下要看醫生?什麼情況下不需要?

假如你的疼痛只是暫時性的,會消失而且不影響你的動作和活動,大部分都沒關係,不用緊張。但如果疼痛和你過去的病史或受傷史有關係,而且反覆出現,這就要注意了!
另一個可以參考的東西叫做「紅旗症狀」,意思是當這些症狀發生時你要多留意,很有可能是身體出狀況的一種警告。

關於刺痛的紅旗症狀有:
a, 受傷、傷口、手術、感染、發炎
b, 身體多個地方或區域都在痛,或是大面積疼痛
c, 影響到你的正常動作
d, 發燒、煩悶不適
e, 客觀的肌肉無力、或覺得有神經方面的問題
f, 年紀大、有慢性疾病、或有不良生活習慣

不過紅旗症狀只是一種參考,因為每個人的狀況都很不一樣。只是有以上症狀時建議看醫生比較好。

(by 林杏青住院醫師林暐閎物理治療師)


Q2:半月軟骨板動過手術,醫生建議不要跪坐、深蹲、爬樓梯。那有什麼樣的運動可以做?不要讓肌力退化太多。

A2:其實半月板手術後每個人的狀況都不同,但大多會從基本的負重和閉鎖鍊運動去慢慢執行。那什麼是閉鎖鏈 (Closed-Chain) 運動呢?
運動分成開放鏈閉鎖鏈,開放鏈的意思是近端肢體不動,遠端肢體移動,例如軀幹固定的狀態下向前揮拳。而閉鎖鏈剛好相反,你的遠端肢體不動,動的是你的近端肢體,例如伏地挺身,你的手是固定在地板上的,而上下動的是你的軀幹。
但如同一開始所說,每個人的狀況都不一樣,沒看到人很難給建議,建議去找幫你開刀的醫師和復健的物理治療師討論。 
(如果沒有物理治療師,可以傳訊息問好痛痛,我們可以幫你問問看你所在地是否有適合的物理治療所。)

(by 林暐閎物理治療師)


Q3:實施間歇性斷食會不會造成肌肉流失?

A3:關於這個問題,一分鐘健身教室的史考特醫師有篇文章很棒,請參考。(點左側綠色字,對,這個部落格中綠色的字都是可以按下去的)
感謝史考特醫師慷慨提供連結。


Q4:家中長輩有椎間盤突出 + 脊椎側彎的問題,之後會開刀。醫生建議開刀後可以練習核心來保護脊椎,請問該怎麼做?

A4:一般而言,年長者練習膝蓋著地的棒式運動,以及超人棒式就很夠了。但超人棒式一次一隻手,且先不要同時舉手腳。(推薦閱讀:適合年長者的運動)
好痛痛 小醜人 棒式運動 膝蓋著地 核心肌群 老人
小醜人示範膝蓋著地的棒式運動

更完整個運動訓練可以找有物理治療背景的瑜伽老師或是皮拉提斯(Pilates)老師,可以客製化設計課程,把一些不適合做的動作篩選掉。

但加上開刀這件事情就不一樣了,上述運動要先和開刀的醫師有良好的溝通,因為醫師會最清楚開刀的情況。例如開刀開得如何、哪一種開刀方式、有沒有把某些地方釘在一起等等。因此這題的答案最後會是:請和開刀醫師與負責手術後復健的物理治療師討論

(by 姚斯元物理治療師林暐閎物理治療師)


Q5:運動手臂拉傷,後來肩膀痛,手酸麻無力,看了很多醫生,有的說肌肉發炎,有的說韌帶受傷。手臂平舉會痛且會有聲音。最後國術館說韌帶鬆掉。真的是鬆掉了嗎?

A5:痠麻到痛,和無力的症狀懷疑有可能是神經損傷,建議去大醫院的復健科做神經電學診斷。但光是這樣其實資訊太少,無法回答更多。
另外,韌帶是很難鬆掉的,因為它是和關節囊綁在一起的。除非是在活動的狀態下,而且肩膀脫臼過,才有可能在動態下韌帶鬆弛。

(by 林杏青住院醫師林暐閎物理治療師)


Q6:柔軟度到底對運動或日常生活有沒有用?

A6:夠用就好!游泳選手不需要體操選手的柔軟度,體操選手柔軟度比較好也不代表身體就比較好。一般人的生活並不需要太多的柔軟度,身體超軟Q並沒有幫助。
大家比較熟悉的是柔軟度太低會造成一些問題;較少人注意到的是其實柔軟度太好也會有問題,例如需要更多的控制能力才能掌握好大角度的動作,以及需要更多的拉扯神經才能有所感受。
所以再說一次,柔軟度夠用就好,不要迷信身體很軟很彈性就比較健康或什麼的

(by 林暐閎物理治療師姚斯元物理治療師)


Q7:上班長時間坐著肩頸痠痛,去運動(健身與重訓)會感覺好些。最近加班,一天上班十幾個小時,真是痛到不行,給醫生打針只能暫時舒緩,該怎麼辦?

A7:大部分這種疼痛和姿勢、動作型態、生活方式很有關係,需要自費物理治療來細細評估找原因。根據 Kinetic Control 的理論,運動會短暫誘發身體的控制肌群,可以改善一些問題,這可能是解釋為什麼你去健身後肩頸痠痛會比較舒緩。但是重訓、健身的誘發,比不上直接去做控制運動的訓練,這可能是後來無法繼續舒緩的原因。
Anyway,建議去找物理治療師做評估,鍵盤很難知道為什麼以及如何做。

(by 林暐閎物理治療師姚斯元物理治療師)


Q8:要如何利用重訓運動來改善駝背問題呢?

A8:重訓不一定能幫助你矯正駝背的問題。你需要的是姿勢矯正和控制能力的訓練,也就是說大腦要知道怎麼正確使用肌肉來維持姿勢,這樣好姿勢才能持久,也較能避免一些過度矯正的問題。否則如果光重訓就能改變姿勢的話,那為什麼許多很壯的人還是有姿勢問題和疼痛問題呢?
建議瑜伽皮拉提斯(Pilates)Redcord紅繩懸吊等訓練,會比起重量訓練更能改善駝背問題。

(by 姚斯元物理治療師)


Q9:很多排球手痛、羽球手痛、跑步腳痛、登山膝蓋痛的問題

A9:光憑發問者給的訊息無法做出判斷或建議。因為還要經過問診、做過理學檢查、功能性檢查、甚至用超音波掃過之後才可能釐清一些原因。而且有可能體痛的地方並不一定就是病灶的地方,他有可能是代罪羔羊。

OK,接下來我們要聊聊網路上發問以及各種鍵盤評估診斷XD

事實上診斷這件事情遠比想像中的複雜很多很多,如果你有看過我們這篇《醫學是一種機率統計》就會知道。
如果網路上的發問要能夠得到較具參考價值的回答,回答者需要知道以下資訊:

1, 個人資訊:年齡身高體重性別、有沒有職業工作運動習慣,過去有沒有甚麼系統性疾病,控制得如何?有沒有受傷和手術病史?有在吃甚麼藥?

2, 什麼症狀:痛?哪裡痛?怎麼個痛法?(痠痛、麻痛、刺痛、鈍痛、悶痛等等)有沒有哪裡跟哪裡一起痛?痛多大的區域?一次痛多久?多久痛一次?有沒有甚麼動作或時間會加劇或緩解?關節的活動度有沒有改變?是主動活動的限制還是放輕鬆別人幫你動也會痛或有限制?針對這些你做了甚麼治療嗎?

3, 紅旗狀況:年齡很大、撞擊史、體重減輕、夜間盜汗、神經症狀例如肢體無力或因為背痛尿不出來 (有紅旗不一定就是嚴重問題,但要小心)

有以上資訊,才可能有較好的鍵盤診斷。

或許你會反駁:「我真的去醫院也沒有問那麼細啊。」
其實你的那些資料都寫在病歷上,醫生也都有看。另外有看到本人真的差很多,當你走進診間時,醫生看到你就會看到皮膚的狀態、患部是否腫脹、進來診間的走路姿勢、精神狀態、肢體狀況等等。無法看到本人的網路發問其實比看到本人更難很多。
當然有時候就算看到本人也會有失誤,例如原本以為是神經或肌肉問題,但結果是「皮蛇」造成的疼痛。

(by 林杏青住院醫師)


由好痛痛做個結尾的話,我們認為上網發問就算有很多缺點,但是在疼痛不嚴重時是機會成本比較低的一種選項,所以是不可能阻止人們在網路上發問的;同時,線上問診與分流服務是未來的科技趨勢之一。而且我們也很樂於回答網友們的問題,只是希望大家要很清楚知道網路上獲得到的答案只是參考用,甚至有時候參考價值也不高,真的有問題還是要趕快去看醫生。

如果你問:「那好痛痛的文章也是網路上的東西呀。」
Yes,非常好,沒錯,我們寫的東西是經過重重簡化的,只是參考用。我們文章的目的是衛教與科普,不是要拿來給你做診斷和評估的。如果你在網路上找資料來診斷自己,認為自己有哪些問題,其實還蠻不好的,而且容易庸人自擾。
如果你會懷疑一個經過多年學院訓練、醫院及診所磨練,擁有國家考試所認定資格的醫生禍物理治療師可能對你的病情判斷錯誤,那你又如何相信自己 Google 幾個小時或幾天,就能判斷自己的身體狀況呢?



感謝:睿閎物理治療所ATX徒手治療研究室柔術醫師一分鐘健身教室

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註:本部落格文章是以科普、衛教為出發點,不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同,有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。


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