好痛痛雜談 (2) 看醫生是在看什麼？治療是在治什麼？

好痛痛雜談 (2) 看醫生是在看什麼？治療是在治什麼？

好痛痛和數十位醫師、物理治療師訪談的過程中，會把網友們的問題和醫生們反應，也會從醫生、物理治療師那邊得到很多非常棒的知識與經驗。
這些很棒的訪談心得會有點瑣碎，難以獨立成一篇文章，所以我們將不定期分享一些雜談，把各醫生、物理治療師的回答揉合在一起。

把我看好的醫生就比較厲害？

首先我們來聊聊你看診的時候醫生做了哪些事情。醫生的任務是依據你敘述的症狀，還有檢查的結果來判斷你的身體到底出了什麼狀況。
假設你肩膀痛，那醫生就要設法找出你到底是關節有問題、還是肌肉有問題、還是肌腱或韌帶有問題、還是神經有問題、還是惡性腫瘤等等。可能性那麼多種，這時候就要考驗醫生的功力了，醫生腦中會有一套嚴謹的邏輯判斷，找出最可能的病因有哪些。

判斷病因後，再依照手邊有的資源嘗試給予最恰當的治療，通常會先從比較保守的治療方法做起。保守的意思是做了這個治療，就算沒效也不會對你身體有負面影響。
在無法確定病因時，例如十種可能性篩選到剩三種，也會先從可能性較大、較保守的方法做起。肌肉骨骼的問題中，健保裡最保守的治療經常就是「電療熱敷套餐」。這也是為什麼幾乎所有的醫療院所都有這些套餐，只要沒有禁忌症就可以做，很保守；而有醫生表示它可以解決六成左右的肌肉骨骼問題，機率上也很保守。當保守治療無效時，我們會考慮較貴的自費醫療，或是風險較大的治療方式。

在上一篇雜談中提到無論是各科醫生、物理治療師都有分不同專長領域，而好痛痛這邊常提到的骨科復健與骨科物理治療只是其中一個領域。因此如果你找錯專長，那診斷和治療的方法就有可能不是最適合的。因此好痛痛才會想將不同領域、專長、特色的醫生與物理治療師分門別類出來，醫療搜尋器也將持續不斷改版。

假設你今天看了A醫生，治療了兩三次，覺得沒效果；之後你去看B醫生，治療了兩三次，覺得有改善。所以B醫生就比較厲害嗎？

也不見得。有可能是A醫生把十種可能篩選到剩三種後，在三種之中判斷錯了。你在看B醫生時向B醫生抱怨A醫生的哪些治療很沒效時，B醫生腦中再把這三種篩選到剩兩種，甚至一種，就能提供更精準的治療。

「所以B醫生撿尾刀？」

哈哈哈哈，這個譬喻也是可以啦。所以看醫生時，讓醫生知道之前其他醫生如何判斷、如何治療以及效果如何也是很有用的線索。

另一個可能性是你身體自己讓B醫生撿尾刀了。例如肌肉拉傷一般來說6到8週自己會好，你前一個月看了A醫生覺得效果不佳，第二個月看B醫生後來好了，不見得就是B醫生比較厲害，可能是你身體自己慢慢好了，俗稱的「時辰到了」。意思是就算沒看醫生也會自己好。

如果是慢性疼痛，大多就沒有身體自己讓某位醫生撿尾刀的問題。慢性疼痛痛半年、一年，甚至數年，你再拖下去他自己也不會好，只能讓醫生與物理治療師來幫助你。

做治療就會馬上好起來？

很多人以為看肌肉骨骼的問題、慢性疼痛的問題，就像看感冒一樣，流鼻水的藥吃下去半小時後症狀就得到舒緩，三天或五天後感冒就好了。

屁啦，剛剛說肌肉拉傷平均6到8周會好，那你覺得那些「幫助你自癒」的治療治下去後，能加速多少？大概就是稍微加快些以及讓復原後的狀態更好。你要今天看醫生，下禮拜就回到球場上是不可能的，除非你做止痛，但止痛又不是康復。

你以為做治療跟修車一樣，早上進修車廠，中午就修好全新的出來？

但確實某些病痛在正確的治療下，有可能第一次治療就感覺好了六成以上，這是有可能的，可喜可賀！可喜可賀完之後悲了就來了，「好像沒那麼痛了，那我不要去看病了，尤其自費的又有點貴」有些病患就真的不去了，他也不管物理治療師說這個大概要治療三次到五次。剛剛說到慢性痛大多時候不會自己痊癒，你好了一半就停下來，很有可能復原程度就停在那邊，或是未來又再度痛痛。

另一種情況是，診斷也對了，治療方式也對了，治療後也有明顯改善，但是病患回家後都不做物理治療師交代的復健運動。
曾有位物理治療師感慨的說：「病人問我治療幾次會好？我誠實告訴病人說不是治療幾次會好，是你回家後做越多次我交代的運動越快好。」
我問：「那有多少人會確實做？」
治療師：「根本沒幾個會做 =.=」

好痛痛常在想....是不是能把行為經濟學用在醫病溝通上，讓病人能夠確實去做運動。

結論就是：
1, 現在大部分的治療方式是「協助」你的自癒能力。
2, 你不可能馬上痊癒，但某些狀況下你會在治療後感到舒緩許多。
3, 既然治療是協助你自癒，基本上你的自癒能力才是復原速度的關鍵。
4, 當然正確的診斷與適當的治療可以非常有效的幫助你復原。
5, 如果醫生或物理治療師叫你回家做某些運動，你一定要做。做好做滿！！


今天的雜談碎碎念就到這邊，好痛痛跟大家拜個早年！！！
新年快樂，趕快給我們紅包！！！

碎碎念系列：
好痛痛雜談第一集 - 復健科診所的兩難、三難、四難....好困難 (點此連結)

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註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。